东台的何先生结婚后因勃起时间短，没有成功的性生活，小夫妻俩为此非常郁闷。何先生的心理压力更大，一个大男人不能同房那是何等的无奈，捶头顿足也是无济于事。越急越不行，急得满头大汗，就是无法勃起，无法插入。情急之下，到当地的医院检查，诊断一切正常。可是回家后仍然不行，听了广告之后找到那家所谓“权威医院”又找到了一个所谓的“权威医生”。这位医生文质彬彬的样子，语气也很温和，并煞有其事地为何先生做了检查，化验了前列腺炎常规，然后，医生惊讶地告诉何先生：“你患了严重的前列腺炎，需要输液、挂水，要做前列腺导融治疗。”何先生无奈之下只好接受了治疗。一周下来花费了一万多元，但勃起功能却毫无改善。他又辗转几家医院，都是奔了广告而去的，都说他患了前列腺炎，又花了一万多元，根本没有起色。从此，何先生背上了“前列腺炎”的思想包袱，久治不愈，全家人为他担忧，苦恼。他的母亲有个远房亲戚在南京市第一人民医院为内科医生，于是请求其帮忙。这位医生把他带到了金陵男科医院，请求我为何先生会诊。

经过详细询问病史，何先生没有任何排尿症状，也无盆腔疼痛症状，前列腺大小正常、质地柔软，前列腺常规：白细胞每个高倍视野只有3~5个，细菌培养无菌生长。真不明白其前列腺炎的诊断依据什么。我想这些医生为了自己的一点点高的奖金，狠心地宰病人，充当老板的杀手坑害百姓，真没有良心。既延误了病情，又浪费了病人的血汗钱。

我又为何先生做了性功能测试：阴茎血流正常，阴茎神经电生理正常，内分泌正常。最后确诊为心理性ED。何先生是因为新婚之夜性交失败，造成了心理压力，对自己的性能力缺乏信心，每次性交前就产生恐惧和焦虑。另外所谓久治不愈的“前列腺炎”把他压得喘不上气来。试问一个正常男子，如果背上如此沉重的思想包袱，上床时怎么发挥出良好的性功能。

诊断明确后，我给他做了心理治疗。首先采用了支持了疗法，又配合认知疗法。逐步减轻他的心理压力，纠正他的错误认知。另外又配合药物治疗，支持他的勃起功能，让他建立起自信心。通过2个疗程的治疗终于克服了障碍，与其他男人一样享天伦之乐。

最后我呼吁医生要做有良心、有道德的医生，不要玷污纯洁的白大褂，不要误诊、误治，更不要过度治疗。

(原创文，转载禁止）

                                                               ——关爱青少年生殖健康

长假过后，金陵男科医院门庭若市闲不着。就医的队伍中增加了不少青少年患者。有18岁少女来做人流的，有19岁男娃来看性病的。真令人忧愁。专家一致呼吁全社会都来关爱青少年生殖健康，花蕾的绽放需要养花人的呵护，千万不能让这些待开的花蕾过早凋谢。

青少年（10-19岁）是人生的特殊时期，是由孩童向成年人过渡的时期，这一时期，青少年身体和心理发生重大的变化，女孩子开始长个子，乳房发育，臀部肥大，阴毛、腋毛生长，月经来潮，到19岁已经出落成一个亭亭玉立的花季少女了。由于荷尔蒙的作用思春之心不时地砰砰跳动。此时此刻家长、学校和社会应及时地给予她引导，向它们讲解正常的男、女生殖系统的生理和解剖知识，告诉她月经是怎么回事？排卵又是怎么回事？孩子是怎么孕育的、分娩出来的?平时如何注意个人卫生，月经期又该怎样注意个人保健。

男娃15-16岁开始遗精，身体健壮，肌肉发达，不仅嘴上开始长毛，外阴和腋下也开始长毛。此时必须让他们懂得男性生殖生理和解剖知识。精液是怎么形成的，精子又有什么功能？遗精是男孩发育过程中的正常现象，只要不是每天遗精或每晚几次遗精都是正常现象，不必产生过多的心理负担，此时男娃也开始对异性产生好感，寻觅异性朋友。青少年时期身体和心理的发育，对异性产生好奇和好感，这是正常的心理状态。此时，社会、学校和家庭都有责任教育他（她）们，使他（她）们对性不产生好奇，不去猎奇，不去偷吃禁果。

由于猎奇心理，使不少青少年偷吃禁果而酿成苦酒，对个人来说是一场苦难，对家庭来说也是一个致命的重拳。亡羊补牢为之晚矣。据世界卫生组织不完全统计，每年有1400万少女因无意愿妊娠，而作人工流产术，其中50%不懂得使用避孕套。全世界每年要发生3亿4千万性传播疾病（STD）其中约10%为青少年，多么触目惊心的数字。世界各国政府和研究人员高度重视青少年生殖健康问题，多次召开国际性会议研究对策和行动计划。我国也十分关注青少年的性和生殖健康问题，教育部规定不准大学生在外租房住宿。但这也只是锁住了人而锁不住心。要重教育，使他们懂得什么可为，什么不可为，产生自我保护意识。让他们懂得如何尊重对方，保护自己。让他们自觉地不闯入黄色网站，远离不洁娱乐场所，警惕金钱诱惑，树立正确的、高尚的恋爱观。

一旦青少年因心理失控造成了过错，社会、学校和家庭应从关怀的角度帮助他（她）们度过难关，不能给他（她）雪上加霜，劝导他（她）们步入正常人生。在全社会的关怀下让花蕾绽放。

                                                                                                      (原创文，转载禁止)

                                  性功能障碍治疗方法的选择

在治疗性功能障碍之前，尽可能地先去除各种诱发因素及危险因素。因为某些诱因和危险因素是可以克服的，如药物因素、吸烟、酗酒、吸毒以及改善夫妻关系等。同时加强原发疾病的治疗。如：糖尿病、高血压、高血脂、内分泌疾病。

各种性功能障碍的治疗必须在明确的定位诊断和病因学诊断的基础上，才开始着手制定治疗方案。如果诊断正确治疗得当目前治疗ED的综合疗效达80%以上；治疗早泄的综合疗效也在80%以上；治疗插入障碍的综合疗效在90%以上；治疗性欲低下和逆行射精的疗效较低。以治疗ED为例，方法很多，不妨分步进行：第一步先行药物治疗，如西地那非、伐地那非、他达拉非、中药，同时配合心理行为治疗和VCD治疗；这一方案如果无效应找出失败的原因进行调整，或选择二线治疗：ICI或尿道给药；若第二线治疗依然无效。可选择手术治疗。目前我们一般采用阴茎支撑体植入术，并以可胀性阴茎支撑体植入术为多。由于血管手术治疗的远期效果较差，目前许多医院已很少使用。阴茎支撑体植入是治疗重度ED的最终选择。因此，确保手术的安全性、可靠性和有效性最为重要。仅管科学在不断发展，手术技术和支撑体质量在不断改进和提高，但任何技术和手术方式都不是100%的完美。因此，术前应让患者了解可能存在的手术后果和潜在的并发症。对合并有严重内科疾病、精神病、抑郁症、个性障碍、手和眼配合不良，以及由严重婚姻问题的ED患者不宜做此手术。

阴茎支撑体手术的注意事项：①切口应足够大；②扩张阴茎海绵体时应达到尖端，使支撑体能贴于龟头下，以免术后屈曲；③支撑体的长度适当，若太长会引起阴茎头部和坐骨结节部的疼痛，太短会引起阴茎屈曲；④术中应避免损伤尿道海绵体，若不小心损伤了尿道或尿道海绵体最好停止手术，待损伤愈合后再作第二次手术；⑤术中严格无菌操作，以防感染发生；6术后第2-3天应经常向下牵拉水泵，使其保持在阴囊的低位，并减少连接管扭曲。

性功能障碍的患者或多或少会存在心理障碍因素，因此，在综合治疗过程中配合心理治疗。

在进行心理治疗前必须帮助患者找到造成心理障碍的因素，如性知识缺乏；感情投入不足，缺乏激情；缺乏相互的交流、亲热；缺乏有效的性刺激；消极的注意和不愉快的回忆；婚前或新婚时性交的失败；婚姻关系的紧张；生活中挫折、事业上的失败，造成精神抑郁等等。在明确病因的基础进行针对性的治疗就会产生效果。

临床上常用的有支持疗法，帮助患者建立信心；认知疗法，帮助患者克服错误的认识，建立新的科学认知；脱敏疗法，一而再，再而三地刺激他，使他对造成心理障碍的因素产生脱敏。至于性治疗在国外流行了许多年，笔者也尝试过这种方法，由于种种原因没有使这种方法开花结果。严重的心理障碍病人应找专业心理医师配合治疗。

                                                                         （原创文，转载禁止）

男人尿道又称泌尿生殖道，既是泌尿的通道，又是射精的通道，祖国医学称之为：“马口”或“精孔”。如果呵护不周，就会引起尿道损伤或感染，从而导致许多合并症，影响泌尿或生殖功能。

尿道损伤有外伤引起的尿道断裂，尿道挫伤和导尿引起的尿道损伤，这些损伤如不能得到及时治疗，会引起尿道狭窄，排尿困难，射精困难。

尿道感染有淋球菌性尿道炎（淋病）、非淋性尿道炎（衣原体或支原体感染引起的尿道炎）和细菌性尿道炎（大多数是大肠杆菌感染所致）。近年来，淋球性尿道炎发病率有上升趋势，这与不洁性交密切相关，又通过不洁性交传播，感染后引起急性尿道炎症状，如：尿频、尿急、尿痛、尿道有脓性分泌物。分泌物涂片可以查到革兰氏阴性双球菌，感染了淋球菌，潜伏期一般3~5天，最多不超过7天。发病后抓紧时机诊断和治疗，一般3天能控制症状，半个月能彻底杀灭淋球菌，如果患者不及时诊治就会引起慢性淋球菌性前列腺炎或附睾炎，这就增加了治愈的难度，疗程会更长，疗效也不显著。如果未婚青年得了淋病不及时正确治疗会引起附睾炎，严重者会引起阻塞性无精子症，此时再治疗难度就非常大，临床上也不乏其例。非淋性尿道炎是由衣原体或支原体感染引起，尿道口充血，有少量稀薄分泌物，尿道刺痛、刺痒，有灼热感，通过实验室检查将帮助确定诊断。非淋性尿道炎的治疗，在急性期并不困难，给予阿奇霉素或强力霉素等治疗，一般效果较好，疗程半个月。如果治疗不及时，也会影响前列腺、精囊腺、输精管和附睾。慢性衣原体、支原体感染也会影响男子生育力，细菌性尿道炎往往同时合并膀胱炎，往往是大肠杆菌感染引起的，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口无分泌物。急性期抗感染会迅速得到控制，并能彻底治疗。如果治疗不及时不彻底会引起肾盂肾炎，也会影响精子的活力和活率。

尿道感染都是不卫生引起的，因此男子也应讲究下身的卫生，要呵护好尿道。男人应天天洗澡，特别是包皮过长的男士应天天将包皮翻开进行冲洗，否则过长的包皮藏污纳垢，时间一长，尿道就会感染致病菌。性生活时尽量带套，这是保护自己，尊重对方的一个良方，不然无论是婚内、婚外性生活都会引起交叉感染，我们要提倡应用避孕套。

呵护尿道，防止尿路感染，于人于己都健康，愿亿万家庭幸福、美满、健康。

(原创文，转载禁止）

今天我接到了一个来自盐城的报喜电话：“我媳妇怀孕啦！谢谢陈院长！”这位年过花甲的老婆婆要抱孙子了，显得异常兴奋和欢乐！我也为她高兴，同时也为我的治疗成功而兴奋。她的儿子是一个早产儿，青春期性发育不良。来我院就诊时，已经24岁了，当时无阴毛、腋毛；阴茎短小，只有3.5公分，双侧睾丸很小，只有花生米那么大。我为他做了全面系统的检查，包括：染色体、基因、内分泌、彩超。最终诊断为低促性腺激素型性腺功能低下症。经过一年多治疗阴茎长大，阴毛生长浓密，可以结婚同房，性生活正常，但没有精液；2年后睾丸长大，性生活时有精液射出，精液中有少量精子，又经过半年治疗，精子密度和活力增加，直至妻子正常怀孕。

历时2年半的治疗，终于有了一个结果。这个病案提示：低促性腺激素型的无精子症只要诊断科学，治疗合理还是有治愈的希望。

（原创文，转载禁止）

李先生今年30岁，结婚已经四年，夫妻感情良好，并有一个聪明可爱的儿子，小家庭和乐融融。然而近年来，李先生性功能减退，没了性欲，勃起出现困难，夫妻间的性生活越来越少，夫妻感情也日渐淡薄，本来充满欢声笑语家阴霾一片。为了挽回爱妻的心，李先生开始到处寻找医治之方，不久，他通过网上搜寻找到了我。

我认真地接待了李先生，给他做了详细的体格检查，发现他皮肤白腻，轻度肥胖，阴毛稀疏，乳房大，体毛少。于是，我便询问他体毛是否原来就如此稀少？他回答说，体毛是在 最近一年中渐渐减少的。体毛稀少有可能是内分泌失调所致，于是我给他测了下性激素，化验结果提示：T（睾酮）值降低，PRL（泌乳素）值显著升高。泌乳素升高会抑制垂体促性激素，进而影响睾丸功能，影响性功能。泌乳素值显著升高又提示其可能存在垂体微腺瘤，同时让他做了脑部核磁共振（MR）检查：提示垂体有一个0.5×0.7cm大小的腺瘤。李先生正是虎狼之年，性功能下降可能存在一个病理因素，检查结果证明了他是因患了垂体肿瘤，导致性功能下降。因此，男人血气方刚之时，突然性功能下降，往往是健康的预警信号，应高度警惕。

在我接诊的性功能障碍病例中，通过系统、细致、认真地检查，发现有：睾丸肿瘤、垂体肿瘤、糖尿病、Kallmann综合症、甲状腺病、肾上腺疾病、白血病、尿道下裂、重度精索静脉曲张等。因此，青壮年男性，一旦性功能下降应该到正规专科医院作全面检查，找出病因，有条件的人士可上网寻求专家指导。

（文中人物系化名，原创文，转载禁止）

                                科学分析每一项检查结果

临床医生对检查都必须认真地进行科学分析，预防误诊误治。

〈一〉内分泌检测    内分泌检测对男子性功能障碍的诊断十分重要，但必须分析其检测结果的正确性，与年龄、症状、体征是否相符。首先要考虑检测仪器的可靠性，检验人员技术熟练程度。一般来说化学发光仪是自动加样，较磁酶免测定仪手工加样相对优越。放射免疫测定的结果也相对稳定。内分泌测定受患者情绪因素影响，特别是泌乳素（PRL）在情绪激动时，测定值会增高。因此，抽血必须让患者充分休息15分钟左右比较好一些，抽血时间一般在上午9点—10点，最好空腹。必要时重复化验一次，两次抽血化验的时间相对一致，因为人体激素分泌是具有一定的脉冲周期。

如果PRL成倍升高应 高度警惕垂体微腺瘤的可能，必须及时做头颅CT或垂体部位核磁共振检查，往往垂体肿瘤的首发症状表现为性功能障碍。同样，在检查内分泌的同时还须抽血化验空腹血糖，部分糖尿病病人的首发症状亦表现为性功能障碍。因此，作为男科医生在诊治性功能障碍还应关注患者的整体身体状况，不能顾此失彼。

〈二〉夜间阴茎勃起实验（NPT）    NPT监测是临床上最常使用的一种鉴别心理性ED和病理性ED方法。NPT正常说明阴茎有正常的勃起功能。如NPT异常或消失，则提示有病理性ED的可能。值得一提的是，如果在做NPT的时候，晚上睡眠质量不好，或失眠会影响NPT的测定结果。因此，在做NPT前应做好患者的心理安慰，应安排一个安静的检查室，避免干扰，影响病人睡眠，影响检测结果。

NPT检测的方法有早期的邮票试验（Stamp test）、阴茎硬度测量带（Snap-gaugescreening test）、生物电阻容积测定仪（NEVA）、阴茎硬度测量仪（Rigiscan）。其中，Rigiscan检测作为国际通用的标准，当阴茎头部和根部硬度大于70%，持续时间超过5分钟应视为正常。一般NPT检测需要连续3个晚上。

〈三〉血管活性药物激发勃起实验（ICI）   ICI也是鉴别心理性ED和病理性ED的一种重要方法。一般来说心理性ED，ICI后，1-2分钟即可产生勃起，10分钟达到完全勃起。ICI的操作者必须是经过培训的有经验的医生操作，并注意：①海绵体注射前在阴茎根部扎一根止血带，使药物不容易很快回流至体循环中；②注射点一般选择1-3点或9-11点之间；③临床上常见的血管活性药物有罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E。剂量一般从小剂量开始。最大剂量：罂粟碱30mg,酚妥拉明1mg,前列腺素E 20µg。一般先用1/3量，如无勃起可以再增加1/3量，直至用够足量；④严密观察预防阴茎异常勃起，如果阴茎勃起时间持续4小时以上，必须立即处理；⑤我院常规在ICI后5-10分钟后作彩色多普勒阴茎血流检测（CDDU）。

〈四〉彩色双功能多普勒阴茎血流检测（CDDU）    CDDU检测能比较清楚地显示阴茎动脉收缩期最大血流流率（PSV）和舒张期血流流率（EDV）以及阻力指数（RI）。PSV是评估阴茎动脉供血的主要指标。Lue等把PSV＞25cm/s视为阴茎动脉血供正常；EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，若EDV＞5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断功能不全。当RI＜0.71时提示静脉闭合功能不全。Bassiouny还认为RI明显降低时，应考虑静脉漏的存在。

影响CDDU测定结果的因素包括①选好测定时间，因为正常人在ICI后3分钟内海绵体静脉未完全闭锁，在此间期检查，EDV会增高，会出现假阳性。PSV在ICI后2-3分钟达高峰，持续5分钟以上。因此，在ICI 5分钟～10分钟为测定CDDU的最佳时间；②超声角度影响检测结果，笔者在一例ED患者试验中发现EDV升高，而PSV正常，提示阴茎静脉关闭不全，但海绵体造影显示动脉供血不足，考虑由于声束夹角的影响，在检查时，探头角度要＜55°，如果角度升高会出现假阴性；③测定部位不同也会影响测定结果，笔者发现PSV在阴茎海绵体动脉的近端高于远端，因此，当测定部位选在远端就容易出现假阳性。

综上所述每一项检查结果，都必须作认真科学的分析，再结合病史综合考虑，当怀疑某项检查与临床不符合，应重复检查一次，避免各种影响因素，还可以选择其他方法检查进行对照。

——蜜月阳痿

今年春节，上海的张先生与陆小姐结婚，从此，一对男女要合二为一，融为一体。婚前，他们从未有过鱼水之欢、云雨之事，不懂得夫妻同房是怎么回事，洞房花烛之夜，他们是既兴奋又紧张。陆小姐看见张先生的生殖器如此粗大，又好奇，又惧怕。张先生在紧张和慌乱之时也找不到“玉门”，在“门外”稍稍动了几下，就偃旗息鼓，虽然是腊月寒冬，却闹得浑身出汗。洞房花烛夜，就在这尴尬中过去了，张先生感到沮丧，怀疑自己已不是个合格的男人。
    第二、三天，张先生不敢碰新娘，担心不能如愿，最终在新娘的鼓励下，再次尝试，可因为兴奋和紧张，他还没有脱衣服就心慌意乱、浑身冒汗。在这种心理状态下，怎样也无法勃起。从此，他认定自己患了勃起障碍（ED ）。新婚蜜月之中没有到享受一般新郎所拥有的那种愉快、兴奋和幸福。他感到很痛苦和郁闷，在美丽的新娘面前抬不起头，心觉得对不起心爱的妻子。

蜜月后，新娘陪伴张先生来到我的诊室，通过详细的检查，发现张先生内分泌正常、阴茎血流正常、阴茎神经电生理正常、阴茎硬度测试正常。检查结果说明，张先生的心理因素造成了暂时的勃起困难，经过一个月的治疗，包括药物治疗、心理治疗，张先生终于克服了ED，享受了新郎的愉悦和欢快。

新婚之时性交失败是比较多见的，新郎、新娘没有性经历，没有性经验，找不到合适的位置，加上新娘的处女膜不容易破。但大多数新郎通过学习和自我调节，完全能克服这障碍。张先生过度紧张引起性焦虑，会影响勃起功能，这就是“蜜月阳痿”，大多数属于心理性ED。

（原创文，转载禁止）

28岁的安徽人小兰模样清秀，结婚已有4年，夫妻关系和睦，可却有一个难言之隐。

她是17岁时来的月经，可一直很稀少，20岁后就闭经了，结婚前因为知道闭经会影响到日后生育，于是她四处求医问药，跑遍了所在城市的大大小小的医院，中药吃了几麻袋，却不见效。西药“人工周期”倒是奏效，吃药就能来月经，可一停治疗就不见踪影。

几年来她奔波求医，身心憔悴，却始终不见好转。

婚后半年婆婆不见媳妇按月“洗衣服”（指月经），就向儿子打探，媳妇是不是有喜了？小兰不知如何向婆婆说明，只得再次踏上漫长的求医之路。就在他们寻找治病良方的时候，小兰听到了一个消息，她单位的一位同事患不孕6年，后来在南京金陵男科医院诊治半年终于怀孕。希望的曙光照亮了她的心，她毅然决定到南京就诊。

经过全面、系统地检查和多位专家会诊，小兰被确诊为多囊卵巢综合症。经过三个月调经，她的月经正常，黄体生成素（LH）降至正常，睾酮（T）也降至正常。第四个月开始促排卵治疗，结果出现卵巢过渡刺激综合症，不得不放弃周期。又用中药调整一个月。第二次促排卵治疗，调整了方案和用药剂量。于月经第13天出现了三个优势卵泡，直径在1.8~2.0cm之间。当天注射了一针绒毛膜促性腺激素，并在医生指导下同房，当月怀孕，后经B超检查怀了双胞胎。

当小兰得知自己怀孕后，激动地流下了热泪，紧紧地握着医生的手说着：“谢谢！谢谢！”

多囊卵巢综合症（PCOS）是女性最常见的一种内分泌紊乱性疾病，在生育年龄的妇女中占6%，也是女性的一种常见病。其临床特征为：闭经、月经稀发、功能性子宫出血、不孕；其内分泌的改变为LH持续升高，和高雄激素血症，部分病人表现为多毛、肥胖；B超会显示卵巢大，多个不成熟卵泡在卵巢周边排列成车轮状。PCOS只要诊断清楚，采中西医科学治疗是完全可以治愈的，本病例尽管闭经8年，通过中西医结合药物治疗得到了治愈，就是最好明证。另外，腹腔镜治疗PCOS也是一种很好的方法。

我国传统的早泄定义为“未交即泄”或“乍交即泄”。吴阶平院士认为：“男方在性交抽动开始2分钟内射精才称早泄。”而美国的性学专家Masters认为：“性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度，低于50%，即为早泄。”这是以对方的满意度来评价是否存在早泄。1997年美国泌尿外科学会提议早泄的定义是：男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意或企图延长射精潜伏期，均可认为早泄。

近期来院诊治的早泄病人中，部分病人射精潜伏期确实很短，只有数十秒或1~2分钟，个别的未插入阴道就射精。也有部分病人射精潜伏期能达到3~5分钟，但夫妻双方认为射精过快，性生活不满意，希望能得到医生的帮助。根据美国的标准，这部分人可以定为早泄，予以诊断和治疗。看来我国传统的早泄定义受到了挑战，是否应该讨论将早泄的定义作一些修正。医生是为病人服务的，男科医生有责任呵护家庭的性和谐。因此，我也耐心、细致、认真地为这部分人群进行诊断和治疗，结果都比较满意，约70~80%的人射精潜伏期能达到10分钟左右。

                                                             阴茎勃起功能障碍的病因分类

阴茎勃起功能障碍（ED）其病因可分为心理性、病理性、混合性三种类型。各种病因分述如下：

1.心理因素  Hawton将心理性ED归纳为三类，即易患因素、促成因素和维持因素，这对诊断心理性ED具有一定的参考价值。

（2）血管性ED疾病分类如下表

                                    性欲障碍的病因

1.心理性因素  夫妻间充满快感的性生活，必须有良好的心境、健壮的体魄，安静温馨的环境和足够的性刺激。如果：①繁重的体力劳动和紧张的脑力劳动后，迫切需要的是充分的睡眠和休息，如此长期的紧张状态会引起性欲减退；②事业的挫折、经济的困境，使人精神焦虑、抑郁而没有性欲；③夫妻关系不融洽，妻子缺乏性感，没有足够的性刺激也会使性欲减低；④夫妻性生活不和睦，从未有过性愉悦，天长日久缺乏性兴趣；⑤不良的性经历，首次性交的失败，对性生活产生畏惧、回避。

2.病理因素  包括：①所有严重的全身性疾病、慢性疾病，如重度贫血、慢性肝炎肝硬化、慢性肾功能衰竭、心肺功能衰竭、糖尿病、癫痫、精神障碍等；②内分泌功能紊乱如下丘脑、垂体病变、甲状腺、肾上腺疾病；③药物因素，临床上许多药物均可引起性欲低下，如各种镇静药、降压药、利尿药、抗精神病药、抗雄激素药等；④年龄因素，一般在50岁以后性欲明显减退。

（原创文，转载禁止）

                                                                        崇尚医德  还我人性

医生肩负着救死扶伤的天职，医生的职业是个神圣而伟大的职业，作为一个合格的医生，不仅要有高超的医疗技术，而且还要有高尚医德风范。最起码要做一个有良心的医生，不能做损人利己之人，不能损害病人利益谋取自己高收入。

    一、市场经济对医生道德的冲击与考验

生老病死，人皆有之。谁都会生病，谁都会归西。因此，医疗市场具有很大的潜力。医学的复杂性，使许多疾病的诊断和治疗没有在真正意义上的突破。以承包医院科室、专看性病起家的一些投资者就瞄准了这个具有广阔前景的医疗行业。他们成立了众多的医疗集团，募集资金在全国各地开设医院。专治那些为大医院所忽视的而又没有肯定疗效的疾病。如慢性前列腺炎、慢性鼻窦炎、慢性肾炎、慢性肝炎、乙肝、肿瘤等，并聘请所谓北京、上海、南京的“专家”，但这些“专家”不少是异地厂医而已。有的医院还拉大旗做虎皮，把名人、名演员作为他们的代言人，将他们的照片做广告来诱惑病人。在当今医疗管理、广告管理尚不到位的形势下，“只要一人上一次勾就能发财”的理念盛行。

这些老板们采用基本工资加提成的分配制度，鼓励医生多“宰人”，多挣钱。不少医生昧了良心为老板“下刀”。在有些地方，医生之中没有学术水平的高低之分，只有杀手、高手和好手的级别，这是他们的行规。为此，使不少医生的道德观念受到冲击和考验：你到底是一位治病救人的医生，还是一位为老板挣钱的杀手？

 二、医德沦丧 令人触目

在金钱的诱惑下，不少医生的道德规范受到了冲击。部分医生的心开始变黑，并越发不可遏制，竟然几天工夫就在一个病人身上榨取数万元的钱财，都不会手软。不仅如此，老板还要奖励这些杀手，让他（她）们培训后人，让他（她）为那些不开窍的医生洗脑子。“洗脑子”是他们培训的第一步，不少入此门的医生，从此一个个也失去了良知，往钱眼里钻。为老板牟暴利，为自己谋私利。

据说一个不知名的初级医师竟然买得起数处豪宅。曾经来我院应聘的一位医生竟然自己夸耀说：“我是印钞机，是高级挣钱能手，谁不用我，谁就是猪。”结果，我们还是当了一回“猪”，没有录用他。

医生道德的沦丧给病人带来的只是痛苦。我经常接待一些从“专科医院”“逃”出来的病人，听其哭诉受害的经历。往往是钱被骗去了不少，不要说病没有看好，连病的病因都不知道，就连基本的化验报告都是假的。

一位诊断为少弱精症的病人，竟然天天输液、天天做微波治疗。我不知道这位医生是不懂得微波辐射对生精细胞有伤害，还是不顾病人是否受伤害，偏要挣那份“黑钱”。对这些现象，有时我真的怀有切齿之恨，深感痛心，这种医生怎么配为医生？他们连做人的基本良知都丢失了！

三、崇尚医德  还人以人性

古今中外的医生无一不崇尚医德。这是社会的要求，也是做人做医生必须要遵循的准则。我国古代大医家孙思邈在《备急千金要方》第一卷就论说了《大医精诚》。其中有一段名言：“凡大医治病，必为安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救生灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想……医人不得恃己所长，专心经略财物。…….人行阳德，人自报之。……..人行阳恶，人自报之。”

医术是仁术，学医的目的是治病救人，而不是为发财致富。元代李东垣大师收罗天益为徒的第一句话就是：“汝来学觅钱医人乎？学传道医人乎？”罗天益答：“亦传道耳。”当即收他为徒。说明古人学医是为了传道济世，而不是经略钱财。古人能做到的事，今天难道就如此没有德行么？

我国著名的医学伦理学专家孙慕义说：“医学即人学，人文、人道是医学世界的基本特征。”人最起码要有一点人道，何况是救死扶伤的医生呢？我们要重新唤起医生的良知，不能充当老板的侩子手，要做一个有良心的医生。

美国医师学会伦理手册有这样一段话：“医生必须避免任何私人商业性利益冲突，因为这矛盾会损害他的忠诚和对病人的治疗。为私人的经济利益而与药剂人员或其他同事合谋，这在道义上是应该受到谴责的。”市场经济如此发达，竞争如此激烈的美国尚能如此要求，我们社会主义的中国难道就容忍如此多的不道德医生来损害病人利益么？

崇尚医德，还人以人性这是全社会的责任。把行风监督列入管理内容；卫生监督机构、工商、媒体加强对医疗广告的审批和审查，不能充当杀手的吹鼓手；广大民众要提高鉴别能力，不能跟着广告走，不能轻信减免、基金援助之类的诱惑。这些统统都是诱饵，广告上称包皮环切术只收50元手术费，但结果花了2000多的例子并不鲜见；医学院校加强医学伦理学的教育，学医是为了传道济世，不掠钱财；作为一个医生，要首先想到自己是个人，是个讲道德的人，在金钱诱惑面前要有自控能力，做个有良心的医生，做个受病人爱戴的医生。

换位思考，如果你是病人，你遇到这样的医生该有什么样的感觉？我相信这时的你也希望遇到一个医德医术都高尚的医生。

                                                                                                                                   南京金陵男科医院  陈利生

                                         射精障碍的病因    

射精障碍包括早泄、逆行射精和不射精症等，其病因分类见下表：

（原创文 转载禁止）

   不少男子汉因自己“金枪不倒”而自豪，欣喜若狂。也有不少男子为了追求男子气概，四处寻觅“金枪不倒丸”，尽管男人勃起坚挺，维持时间长，令人神往，但是如果勃起时间超过四小时应视为异常，即阴茎异常勃起，这是一种病态，需要得到及时和科学的诊断和治疗，才能解除这种病痛。

年近不惑的张先生，近一年来发现自己的勃起功能越来越强，且勃起时间越来越长。就算是新婚燕尔时候，性生活时间只是在10分钟左右，现在他竟达到一小时，有时甚至更长。起初，张先生自我感觉非常良好，并为此沾沾自喜时，可是不幸也随之降临。二天前的一个夜晚，他们夫妻同房超过一小时后，张先生的阴茎始终没有软下来，到天亮的时候，他的阴茎活像个紫茄子，并且胀痛难忍。

先行医治后，张先生的状况仍不见好转，于是他来到了南京金陵男科医院，此时他的勃起时间已超过24小时，情况危急。医院组织专家会诊，经过B超和化验检查确定为血液病引起的阴茎异常勃起，于是通过急诊手术立刻解除其异常勃起状态，并请血液科会诊，最终诊断为慢性粒细胞性白血病。这正如古人所云：“  祸兮福所已，福兮祸所伏”，看来金枪不倒也有忧。

阴茎异常勃起（priapism）这是一种病理勃起，一般认为勃起时间超过4小时即可诊断。阴茎异常勃起分为低流量型（即静脉回流瘀阻）和高流量型（即动脉血管创伤引起动脉血进入阴茎海绵体），其中以低流量型的发病率较高。引起低流量型阴茎异常勃起的病因有：药物因素约占50%，多数是阴茎海绵体注射了血管活性药物引起，也有的服氯丙咪臻、曲唑酮、抗高血压药、降糖药等引起的，少数是由于血液病引起，张先生就是其中的1例。高流量阴茎异常勃起，大多是骨盆、会阴部外伤导致阴部血管创伤引起。

 阴茎异常勃起是泌尿外科急症，必须得到及时处理，不然会留下后遗症，治疗前应详细地询问病史，细致地进行体格检查，有条件的应该做彩色多普勒和海绵体血气分析，明确其病因分类，采取不同的治疗方法进行治疗。对低流量型阴茎异常勃起，可以采用冷敷或阴茎海绵体内注射少量阿拉明，即可取得效果；如果此法无效，可采用阴茎海绵体穿刺抽血100-300ML，即可使阴茎疲软。如果勃起时间过长，上述方法一般无效，可采用手术分流。

金枪不倒固然是男子汉的象征，但异常勃起，超过4小时是一种病态，必须到专科医院明确诊断及时治疗，以防后患！

                            重视男性性功能障碍的定位诊断

男性性功能障碍是一个很笼统的概念，不是一种孤立的疾病，包括性欲障碍、勃起障碍、插入障碍和射精障碍。病人就诊时往往也会给出一个模糊的自述“最近性功能不行”。作为临床医生应该认真细微的向病人询问性活动整个过程中的每一个环节：①如最近性欲怎样？与以前相比有多大差别？一月同房几次?②当接受性刺激时，阴茎能不能勃起？勃起的硬度如何？能不能达到90°以上？每天夜间和晨间有没有自然勃起现象？③如果性欲正常，勃起正常能不能插入女性阴道？特别是新婚夫妇，结婚后从未有过一次成功性生活的患者，应该将勃起功能障碍（ED）和插入障碍明确区分。④性交最后能不能射精？射精的潜伏期有多长？如果性交后没有精液射出，还得问清有无性快感？

通过详细的逐个环节的细微问诊。医生应该有一个初步的印象，该患者的性功能障碍究竟发生在哪一个环节，是性欲障碍？勃起障碍？插入障碍还是射精障碍？也有患者可能会存在多个环节的障碍，那么应该询问哪个环节的障碍是主要的，分清主次对下一步检查十分必要。只要定位正确，下一步诊断和治疗就有清晰的思路。

（原创文 转载禁止）

一年一度的元宵节，古时候又称上元节，上元节东风日放花千树，一夜鱼龙舞。

从古至今，这是个阖家团圆，幸福美满的时刻，这一天总要吃象征圆满团聚的元宵，含着甜蜜的芝麻馅，寄托着一年和和美美、甜甜蜜蜜的希望。

惟愿来到我博客的您，是心有疑难也好，是有所迷惑也罢，或是机缘路过，都祝福您：

元宵佳节，万家团圆夜，拥有“性”福时光。

团团圆圆！甜甜蜜蜜！顺顺利利！

无精子症既往认为是一种绝对性不育。随着生殖医学的发展其中有部分患者是可以通过科学治疗而获得生育能力，特别是单精子卵泡浆内注射（ICSI），能使相当一部分无精子症患者获得生育的机会。因此，一旦遇上无精症患者应当给予科学的定位诊断，明确其病因，然后再制定出相应的治疗方案。

1、诊断流程（见下图）

对待男性不育患者病史的采集应完整，特别与生殖相关的家族史、遗传病史、生长发育史、外伤史、手术史及生殖道感染史应一一询问清楚。体格检查特别是生殖系统检查应细致，包括二性征，睾丸的大小、质地、位置应检查清楚，附睾、输精管的检查细心触摸，不能马虎从事。精索静脉曲张是男性不育的重要因素，也是无精子症的因素之一。

当精液分析未找到精子时，应离心沉淀后再次检查有无精子。当三次精液分析均为无精子时，方可确定。精浆的果糖测定对鉴别是否存在输精管道梗阻尤为重要。

一旦确定为无精症应当抽血化验内分泌，包括FSH、LH、T、E₂、PRL。必要时查T₃、T₄、皮质醇（F）和生长激素（hG）。如果FSH、LH、T值均低或选择性FSH或LH低应考虑病变部位在下丘脑，如果FSH、LH、T₃、T₄、F均偏低应考虑垂体存在病变。如果PRL升高明显，应考虑存在垂体腺瘤的可能，需要作头部CT或核磁共振检查，予以确诊。

在抽血检查内分泌的同时，应检查染色体和AZF基因。特别是对生殖器发育不良的患者尤为重要，以此确定是否存在遗传因素。

B超检查睾丸、附睾、精索、精囊腺、射精管。当睾丸大小正常而附睾存在囊肿或精囊腺、射精管有异常时应考虑可能存在输精管道阻塞，需要作附睾穿刺取液查找是否有精子。经皮附睾穿刺检查是诊断阻塞性和非阻塞性无精子症的重要手段。当附睾穿刺取精术未发现精子还应作睾丸活检，有的患者需作多点式穿刺因为部分患者还存在局部生精灶。有人通过多点式睾丸穿刺取得精子作ICSI，使Klinefelter综合征患者获得生育希望。

2、下丘脑病变引起的无精子症

引起无精子症的常见的下丘脑疾病有Kallmann综合征和 Prader-Willi综合征。

2.1 Kallmann综合征  这是一种典型的孤立的促性腺激素缺乏症（IGD），其发病率仅次于Klinefelter综合征，约1/10000，并多见于男性，男：女为4：1。

其临床特点为二性征发育不全、小睾丸、小阴茎、精液分析无精子，血清内分泌测定FSH、LH和T值均偏低。部分病人骨龄延缓，身材矮小。许多病人伴有先天性缺陷，如嗅觉丧失或减低、色盲、听力障碍、智力差、右手第四掌骨明显短小等。这类无精子患者经过合理的内分泌治疗获得生育能力的机会很大。